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 | Implicancias médico legales de las de complicaciones post biopsia mamaria radioquirúrgica durante los años 2009 a 2019 en un Hospital Público de la Ciudad de Buenos Aires
Fuleston, Ramiro Luis
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Implicancias médico legales de las de complicaciones post biopsia mamaria radioquirúrgica durante los años 2009 a 2019 en un Hospital Público de la Ciudad de Buenos Aires / Fuleston, Ramiro Luis. [s.l.] : [s.n.], 2022-08-01. 98 paginas | Registro del documento | | Título: | Implicancias médico legales de las de complicaciones post biopsia mamaria radioquirúrgica durante los años 2009 a 2019 en un Hospital Público de la Ciudad de Buenos Aires | | Autor(es): | Fuleston, Ramiro Luis | | Resumen: | El cáncer de mama es el tumor maligno más frecuente en la mujer y afecta a 1 de cada 8 mujeres en Argentina. Es la segunda causa de muerte por cáncer en la mujer. En Argentina, según las estimaciones de incidencia del Observatorio Global de Cáncer de la Organización Mundial de la Salud (OMS), el cáncer de mama es el de mayor magnitud en cuanto a ocurrencia para 2018: con un volumen de más de 21.000 casos nuevos por año, y una tasa de 73 casos por cada 100.000 mujeres, representa el 17% de todos los tumores malignos y casi un tercio de los cánceres femeninos. Para cáncer colorrectal en ambos sexos se estimaron 15.692 casos nuevos para el año 2018, concentrando el 13% del total de tumores. El cáncer de mama es una enfermedad con mayor prevalencia en poblaciones urbanas y desarrolladas, sin embargo, su letalidad es mayor en las poblaciones con peores condiciones socioeconómicas. Con el advenimiento y modernización de los equipos de mamografía utilizados para los controles anuales y el aumento de pacientes asintomáticas que acceden al mismo se ha logrado diagnosticar un mayor porcentaje de carcinomas mamarios en estadios más tempranos con posibilidad de conductas terapéuticas menos agresivas, incrementando la sobrevida de las pacientes. La mamografía es el único método que ha probado su eficacia en disminuir la mortalidad por cáncer de mama en mujeres mayores de 50 años que ingresan a un programa de screening de realización de mamografía anual por un lapso no inferior a diez años. Afortunadamente desde la implementación de la mamografía de detección generalizada la tasa de mortalidad por cáncer de mama ha disminuido en un 39%. El porcentaje de tumores no palpables diagnosticados se incrementa año tras año en las pacientes incluidas en los programas de screening con mamografía anual y hoy representa entre el 20% y 30 % aproximadamente de todos los cánceres mamarios diagnosticados. Entendemos como lesión no palpable aquellas lesiones sospechosas de malignidad diagnosticadas mediante mamografía en pacientes asintomáticas incluidas en programas de screening a partir del segundo o tercer año de haber ingresado en él. Se define como biopsia radioquirúrgica (BRQ) al conjunto de maniobras quirúrgicas necesarias para llegar al diagnóstico histológico definitivo de una lesión mamaria no palpable con margen de seguridad. Se realiza bajo anestesia general en lesiones no palpables catalogadas en la mamografía según clasificación BIRADS 4 y 5 (Breast Imagine Data System). Se trata de una cirugía realizada bajo anestesia general, que incluye la lesión mamográfica señalada previamente marcada por distintos métodos, ya sea clip metálico, arpón, sustancias o coloide radioactivo y/o carbón inactivo. En nuestro medio el arpón, no es utilizado como medio de marcación prequirúrgica. Una vez obtenida la pieza quirúrgica se realiza una mamografía intraoperatoria de la misma para constatar la presencia en ella de la lesión mamográfica. Se envía la pieza a estudio de anatomía patológica diferida y se procede a la finalización de la cirugía. La técnica quirúrgica habitualmente más utilizada para la (BRQ) es la cuadrantectomía mamaria (escisión quirúrgica de un cuadrante mamario), tumorectomía mamaria que en general implica menor porcentaje de tejido extirpado, pero en casos extremos y poco frecuentes puede llegarse a la realización de una adenomastectomía subcutánea (por ejemplo, microcalcificaciones multifocales y multicéntricas categorizadas como BIRADS 4 y 5). Resumiendo, se trata de cirugías necesarias para llegar al diagnóstico histológico definitivo de una lesión mamaria no palpable con margen de tejido sano de seguridad. El desarrollo de técnicas de intervencionismo percutáneas mínimamente invasivas derivan de la baja especificidad de la mamografía para el diagnóstico del cáncer de mama, disminuyendo el número de cirugías innecesarias y las comorbilidades asociadas a las mismas. Actualmente las lesiones sospechosas no palpables calificadas BIRADS 4 o BIRADS 5 diagnosticadas por mamografía, ecografía mamaria o resonancia magnética nuclear mamaria tienen indicación de abordaje primario por vía percutánea con biopsia core o mammotome, quedando la (BRQ) para resultados histológicos con sospecha de subestimación diagnóstica en dichas punciones histológicas o cuando no contamos con este recurso (intervencionismo mamario por imágenes) en el medio donde trabajamos para el diagnóstico de todas las lesiones no palpables caracterizadas como BIRADS 4 o 5 por mamografía, ecografía mamaria y/o resonancia nuclear magnética mamaria. La biopsia radioquirúrgica es una alternativa válida de inicio si no se cuenta con la otra, con una tasa de éxito mayor al 90%. Más allá de su tasa de éxito, su tasa de complicaciones en general es mayor del 45 al 50%, la cual es más alta que los procedimientos de intervencionismo mamario por imágenes. Las complicaciones más habituales son los defectos estéticos, los defectos de volumen mamario, la pérdida de la simetría mamaria, las cicatrizaciones hipertróficas o queloides, las cicatrices hiperpigmentadas, hipopigmentadas o anfractuosas, infección, hemorragia, hematomas, seromas, abscesos, las cuales pueden causar alteraciones desde las esferas de autopercepción corporal, calidad de vida u otras en las pacientes. Si bien estas complicaciones se informan con antelación al procedimiento quirúrgico y están incluidas en un consentimiento informado previo al mismo, no es extraño que pacientes que sufren complicaciones, (sobre todo en aquellos casos en las que finalmente no se halla cáncer) decidan recurrir a estrategias legales de reclamo por daños causados por el procedimiento. Conocer, pues las complicaciones reales que ocurren en esta población pueden ayudar a dar más información de las complicaciones evidenciadas en nuestro centro, así como prever escenarios de eventuales reclamos relacionados con el procedimiento. | | Descriptores: | | | Contribuidores: | Lizos, Sandra Lorena | | Fecha: | 2022-08-01 | | Extensión: | 98 paginas | | Idioma: | spa | | Lugar: | 7006287, Buenos Aires (inhabited place) | | Sede: | Buenos Aires | | Carrera: | Especialización en Medicina Legal | | Notas: | Tesina de Especialización en Medicina Legal |
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