Tratamiento psicofarmacológico de la Esquizofrenia. Una revisión sobre límites y posibilidades
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Instituto Universitario de Ciencias de la Salud – Fundación Barceló
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La esquizofrenia es una enfermedad crónica, de etiología multifactorial y etiopatogenia desconocida, caracterizada por diversas formas de presentación clínica. El tratamiento farmacológico actualmente se fundamenta en el uso de antipsicóticos. En efecto, los antipsicóticos definen gran parte del abordaje terapéutico y las decisiones clínicas de los psiquiatras. Sin embargo, pese a realizarse un ensayo farmacológico adecuado, no todos los pacientes presentan la remisión sintomática esperada, lo que plantea una serie de problemáticas. La complejidad del tratamiento, hace imperativo tener que: definir fases de tratamiento y modalidades de abordaje farmacológico. Por estas razones, este trabajo persigue como principal objetivo, el explicitación basada en la evidencia de las estrategias farmacológicas. Para ello se realizó una revisión bibliográfica de las principales guias de práctica clínica, sin descuidar la incorporación de revisiones de autor. El rastreo de los documentos se llevó a cabo en bases de datos como PubMed, Embase, BVS, Cochrane, Radalyc, Scielo y se delimitó la muestra a partir de criterios de inclusión y exclusión. Entre los principales resultados, evidenciamos que el tratamiento se encuadra en tres periodos: etapa inicial, etapa de mantenimiento y esquizofrenia resistente (presentada por ¾ de los pacientes). En todos los casos, los antipsicóticos son las drogas de elección, siendo los FGA de igual eficacia que los SGA. En las primeras etapas, la elección del fármaco se encuentra guiada por el perfil de efectos adversos y el acuerdo con el paciente. Por otra parte, algunos investigadores han propuesto el uso de LAI en etapas iniciales. No existe evidencia, que delimite el tiempo de duración del tratamiento. En este sentido, el criterio de suspensión de la farmacoterapia no se encuentra consensuada y de hecho no se recomienda. En la esquizofrenia resistente, la clozapina es el fármaco de elección. Su uso esta consensuado, aunque existe controversia sobre los criterios para evaluar su eficacia. Algunos pacientes presentan resistencia a la clozapina, ante esta situación no se posee evidencia sólida de farmacoterapia. Investigadores han planteado la categoría esquizofrenia ultra resistente y otros abogan por investigaciones de fármacos que potencien los antipsicóticos a partir de la vía citocromo p450. En definitiva, la farmacoterapia de la esquizofrenia es problematizadora y desafiante. Algunos aspectos controversiales, como el tiempo de duración y las decisiones que se deben tomar en casos de resistencia, siguen siendo de difícil abordaje y plantean soluciones particulares que por el momento no pueden generalizarse.
Fil: Perdomo, Ariel de Jesús. Instituto Universitario de Ciencias de la Salud. Fundación Barceló; Argentina.
Fil: Perdomo, Ariel de Jesús. Instituto Universitario de Ciencias de la Salud. Fundación Barceló; Argentina.
Keywords
NEUROPSICOFARMACOLOGIA, ESQUIZOFRENIA, FARMACOTERAPIA, ANTIPSICOTICO